门诊的脂肪肝患者，大多是年度体检发现，带着“进一步诊治”的体检建议来到门诊。翻阅病友们的检验报告，有的体检项目非常详细全面，有的则尚有欠缺，这个时候就需要根据诊断和评估病情的需要而开具相应的检查。那么脂肪肝的诊断、评估和随访，还需要做哪些检查，以便全面评估病情并监测治疗效果呢？

一、 病因学检查——排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病等

通过询问病史，可以排除酒精引起的脂肪肝，了解用药史。肝脏脂肪变性可见于多种原因引起的肝脏疾病，因而初诊患者往往需要做肝炎病毒检查和自身免疫性肝病抗体筛查，以排除最常见的相关病因。

二、 肝脏脂肪变性评估——B超+瞬时弹性记录（Fibrotouch），定性+定量，诊断、随访首选

超声检查简便、价廉、无创，是目前诊断和随访脂肪肝的首选方法，腹部B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。当肝细胞脂肪变大于30%时，B超就可检出；当肝脂肪变达50%以上时，超声诊断的敏感性高达90%。但B超无法敏感检出轻度肝脂肪变和早期肝硬化。B超检查的结果多为描述性语言，缺乏具体的定量描述，并且不同的操作者，出具的报告重复性有待提高，因而动态比较治疗前后B超结果时，往往无法确切提示肝脏脂肪变程度的变化。

Fibrotouch可以弥补B超在定量肝脂肪变方面的不足。Fibrotouch利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，通过受控衰减参数（CAP）来定量检测肝脂肪变程度。CAP值比B超和CT更敏感，可准确检测肝脂肪变性＞5%的脂肪肝。并且，与肝活检相比，CAP更少受到抽样误差的干扰，因其检测面积比肝活检组织大100倍；CAP值与脂肪肝及其基础疾病（肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征）关系密切，随访过程中CAP值的变化，可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。

因而在临床上，我推荐患者朋友们以B超和Fibrotouch相结合的方式来随访肝脏脂肪变情况。 Fibrotouch还可以同时完成肝脏硬度的检测，从而为及早发现肝纤维化、早期肝硬化提供条件。但瞬时弹性检测技术还有一些局限性：如在肥胖（主要是皮肤至肝包膜距离大于2.5厘米者）、肋间隙狭窄、腹水等患者中，测量失败率高。体质指数＞28 kg/m2，则CAP检测易失败。目前，暂不推荐孕妇接受瞬时弹性检测。

CT诊断脂肪肝的特异性可能高于B超，但价格贵，且患者在检查时需要接触X线。磁共振检查价格最贵，对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。CT增强扫描和磁共振检查，主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛，以及脂肪肝合并肝占位性病变，以免漏诊肝脏恶性肿瘤。

三、评估肝脏功能、肝细胞损伤——肝功能检测、肝组织活检

血清肝功能包括多项生化检测，不同的项目反应肝脏的不同功能和损伤情况。

临床、生化或影像学检查不能区分非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和单纯脂肪变性，肝组织活检是目前评估NASH的唯一金标准。但由于组织活检的有创性以及缺乏针对性的药物，肝组织活检评估NASH目前在临床上开展并不多见。肝细胞死亡或凋亡过程中产生的细胞角蛋白CK-18片段，对于诊断NASH有一定的准确性（敏感性66%，特异性82%）。CK-18的变化与组织学改善平行，但是对于识别组织学反应不如ALT。

四、 评估代谢综合征——血糖、血脂、尿酸、颈动脉B超、血压

非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏的表现，代谢综合征的出现，往往提示患者可能已从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎。而糖尿病的出现，则意味着这些患者的肝病进展快，肝硬化和肝癌的发病率高。非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。

因而，在诊断脂肪肝的同时还需要进行血糖（糖耐量）、胰岛素敏感性、血脂、尿酸的检测，颈动脉超声检查明确斑块情况、血压情况评估等，明确代谢综合征情况。