近年来，随着脂肪性肝病的发病率逐年增加，其相应的治疗措施也日益受到关注，但由于其发病机制还不明了，目前尚无明确有效的治疗药物。临床上根据饮酒与否，将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。后者又根据其病因分为肥胖性脂肪肝、高脂血症性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝等。

各型脂肪肝的治疗主要是针对原发病及调整饮食等综合治疗，而调整饮食是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法和作为预防控制脂肪肝发展的重要措施。

1酒精性脂肪肝的饮食治疗

对于酒精性肝病患者的治疗，戒酒是首要措施，但此类患者常合并蛋白质、热量不足和多种维生素缺乏，而营养支持治疗对改善酒精性肝病的预后绝对有效。

禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在1-6周内消退，但也有需4个月或更长时间才消退。应给予高热量、高蛋白饮食，并补充少量维生素。如总热量足够而蛋白质摄入不足，可促使脂肪肝继续形成。

饮食中，减少单糖和多价饱和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超过总热量的15%-20%为宜。治疗量维生素可纠正临床及实验室异常，但对肝内脂肪量并不影响。

2肥胖性脂肪肝的饮食治疗

营养过剩是脂肪肝最常见的危险因素，并且肥胖可导致胰岛素抵抗和加重内毒素对肝脏的损伤。因此，减肥是营养过剩脂肪肝的常见治疗措施。目前用于营养过剩脂肪肝的节食疗法有减食疗法、低热卡饮食(LCD)和极低热卡饮食(VLCD)。

起初可每日只摄入1200-1800kcal，如能坚持la并结合中等量的体育锻炼可顺利减重10-20kg，脂肪肝也可随之消退，且肝功能往往恢复正常。对于经过长期减食疗法减肥效果不明显的病例以及难治性高度肥胖合并的脂肪肝应采用LCD或VLCD。

每日供给1000kcal热量的LCD可以较长时期地安全使用。但限制热能在1000kcal以下的肥胖性脂肪肝患者则需住院进行治疗，需排除和治疗与肥胖相关的种种合并症。VLCD疗程通常为4周，一般不超过8周。在VLCD前常先采用2-4周LCD的疗法。VLCD结束后则进入配方膳食与普通饮食并用的LCD阶段。每日供给热能800-1000kcal，并逐渐增加摄取量，恢复到减食疗法的标准。

VLCD开始后.机体的代谢机能会发生急剧变化，所以需要密切观察病情变化。如疗程中出现严重负氮平衡、血清前白蛋白下降、进行性贫血、明显的肝功能障碍、电解质异常(尤其是低钾血症)、严重的心律失常等，应及时中止治疗。

许多研究发现，初期阶段减肥速度越快，体重反跳、心脑血管动脉粥样硬化及肝纤维化发生的机率越大，维持体重也越困难。为此建议，每周体重下降不应超过1200g(儿童不超过500g)为宜。

3糖尿病性脂肪肝如何进行饮食治疗

饮食疗法对于各型糖尿病性脂肪肝的治疗均至为重要。部分轻型病例单纯控制饮食即可奏效，重型病例应用药物治疗的同时，也必需严格配合饮食治疗，才能达到理想疗效。

饮食要点为低热卡、低脂肪和高纤维素，糖类可占总热能的60%左右，低碳水化合物饮食并不利于改善2型糖尿病患者胰岛素的抵抗性。蛋白质的摄入最应丰富，但合并糖尿病肾病者每日蛋白摄入量应限制在1.0/kg体重之内，以减轻肾脏负担。

4高血脂症性脂肪肝的饮食治疗

饮食要点为限制动物脂肪和胆固醇的摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例，限制单糖和双糖类食物。对合并体重过重者，同时应考虑限制总热能的摄入并适当增加运动。多吃香菇、木耳、芹菜、山楂、绿豆芽、茭白、番茄、荸荠、黄瓜等食品有助于降低血脂和促进肝脏脂肪沉积消退。

5肝炎后脂肪肝的饮食治疗

合理膳食是治疗肝炎后脂肪肝的关键。对此类患者，饮食治疗中首先应注意维持适当总热量，最初要控制在负平衡，使体重每月降低2-3kg，连续至少2-3个月即可见效，进富含维生素的食品和蔬菜、水果等颇有必要，但也要适量，并非是‘多多益善”。

其次，应注意饮食中三大营养物质的合理搭配，超重患者要特别注意适当限制碳水化合物的摄入(包括纯糖类食品及粮食)，控制往每日3.5-4.5g/kg，以免刺激肝内脂肪酸的合成，另要注意粗细粮适当搭配，品种及花样要多些。

除植物蛋白，如豆制品外，应注意补充优质蛋白，如瘦肉、鱼、虾、蛋、奶等，每日供给量1-1.5g/kg，同样也应注意品种多样化，才能保证供应的氨基酸种类齐全;脂肪的摄入量固然不能过多，每日进食0.8-1.0g/kg是适宜的，也不宜过于严格限制，当然对有脂肪肝的肝炎患者，少吃肥腻肉类及煎炸食品，还是大有裨益的。

6营养不良性脂肪肝的饮食治疗

营养不良性脂肪肝见于恶性营养不良病、肠旁路于术后以及吸收不良综合征和慢性消耗性疾病患者。饮食应高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素，病情严重者可改为要素饮食或加用复合氨基酸制剂口服，必要时从静脉补充各种营养成分，以加快脂肪肝恢复。对于长期胃肠外营养患者，尽早开放胃肠饮食有助于防治脂肪肝、胆汁郁积等肝、胆并发症的发生。